来源：宝创日期：2021-06-21(1287)
2020年世界卫生组织国际癌症研究机构（WHO IARC）发布的最新全球癌症负担数据显示，我国结直肠癌新发病例达到55.5万（29%），死亡病例28.6万（31%）[1]。早期结直肠癌没有明显临床症状，往往发现时已经是中晚期。在5年相对生存率方面，Ⅰ期结直肠癌为90%，而发生远处转移的Ⅳ期结直肠癌仅为14%［2］。
目前我国结直肠癌5年生存率远低于美国及日韩，原因是早期结直肠癌诊断率过低（小于10%），明显低于日本（1991，20%）和韩国（2009，20%）。结直肠癌自然病程缓慢（5-10年以上）以及癌前病变很明确，已经被WHO列为最适合进行预防和早期筛查的癌症之一。结直肠癌筛查和早诊早治能有效降低疾病造成的死亡，这一点在业内已形成共识[3]。因此，为改变我国在结直肠癌的低早期诊断率、高发病率、高死亡率的现状，早期结直肠癌筛查急需在国内推广[4]。
•45岁以上一般人群；
•经常进食高蛋白、高脂肪、肥胖者；
•有结肠癌或肠道腺瘤的个人病史；
•真系亲属中有结直肠癌病史（包括非遗传性结直癌家族史和遗传性结直癌家族史）；
•有长期不愈的炎症性肠病史，如溃疡性结肠炎或克罗恩病；
•粪隐血试验阳性
目前结直肠癌早期筛查的方法分为非侵袭筛查及侵袭筛查，见表1。侵袭性检查主要包括了内镜下检查和影像学检查，其敏感性及准确性较非侵袭性检查高，但侵袭筛查会占用较多的医疗资源，对技术人员有非常高的操作水平要求，并且患者痛苦大，存在发生穿孔、出血和辐射等危险，患者依从性不高，不适于作为大规模初筛手段大开展［5，6］。
非侵袭性检查通常用于初筛，主要包括粪便隐血试验和粪便DNA检测。粪便 DNA检测主要缺点在于价格相对偏高，且需要在中心实验室进行检测，目前国内尚无粪便 DNA 检测的大样本人群筛查数据，暂不建议应用于大规模人群筛查[7]。
基于我国国情，大多数人群对结肠镜检查避而远之。因此，粪便隐血试验更适合我国进行筛查，并且成本非常低，操作简单。需要大家认识到粪便隐血试验检查的重要性和必要性，提高我国广泛人群受检的依从性，以大大提高结直肠癌的早期检出率[8]。
表1 美国预防医学工作组（USPSTF）推荐的筛查方法
FOBT 是结直肠癌无创筛查的最重要手段，包括化学法和免疫化学法。
化学法粪便隐血试验
愈创木脂粪便隐血试验（gFOBT）是目前最常用的化学法粪便隐血试验，具有价格低、检查方便等优点。但gFOBT检查敏感性较低，无法显著地降低结直肠癌的发病率。此外，其检查结果容易受药物、食品等多种因素干扰，假阳性率相对较高。近年来已逐步被免疫化学法粪便隐血试验所取代[4]。
免疫法粪便隐血试验（FIT）
FIT利用人血红蛋白抗原抗体反应的原理进行检测，克服了化学法产品的不足，特异性、敏感性及阳性预测值都有明显的提高，检查结果不再受食物或药物的影响，更适用于人群筛查。FIT以定性的胶体金试纸在我国结直肠癌筛查中的应用最为广泛。研究表明在FIT 筛检出结直肠癌的敏感性79%，特异性94%。在无症状风险升高的人群中，FIT诊断结直肠癌的敏感性93%和特异性91%[4]，并且也显示了FIT筛查可以降低52%的结直肠癌死亡率[7]。
粪便转铁蛋白检测
上消化道出血后，血红蛋白经消化道不同pＨ消化液及肠道细菌、蛋白酶的作用而易变性或消失，导致上消化道出血时容易出现假阴性结果。转铁蛋白存在于血浆中，健康的人粪便中几乎不存在，因此只要其在粪便中检测到，即说明存在消化道出血。转铁蛋白免疫法检测粪便隐血灵敏度高，且理化性质稳定，不易被胃酸破坏，在粪便中稳定性较血红蛋白明显增高。但极少量出血时，转铁蛋白可能检测不出来，有一定的假阴性。
推荐筛查对象：
（1）人群筛查：50-75岁人群，无论是否存在报警症状。
（2）伺机筛查：无症状一般个体，参照人群筛查年龄范围，可酌情放宽；有症状（腹痛、便血、结直肠癌家庭史等）特别是有结直肠肿瘤报警症状的个体，不作年龄限制。
筛查时间：
推荐筛查人群每年进行1次FIT筛查，FIT阳性者需要进行结肠镜检查以明确诊断。
--中国早期结直肠癌筛查流程专家共识意见（2019，上海）
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转铁蛋白（TRF）检测试剂盒（胶体金法）：手工操作，简单便捷，5分判读结果；消化道出血时，粪便中出现的转铁蛋白其稳定性高于血红蛋白，作为诊断上消化道出血的诊断指标；与FOB联检互补，降低漏检率，并可辅助结直肠癌的早期筛查。
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[1] https://www.iarc.fr/faq/latest-global-cancer-data-2020-qa/
[2] 陈万青，李霓，兰平，陈宏达，杜灵彬，孙凤，黎国威，何晓生，王乐，李子一，朱陈，卢明，曹毛毛，孙殿钦，何思怡，李贺，杨卓煜.中国结直肠癌筛查与早诊早治指南（2020，北京）[J].中国肿瘤，2021,30(01):1-28.
[3] https://mp.weixin.qq.com/s/AR6kDg2uUBveI-DWI7VfdA
[4] 国家消化系统疾病临床医学研究中心（上海）, 国家消化道早癌防治中心联盟， 中华医学会消化内镜学分会，等. 中国早期结直肠癌筛查流程专家共识意见（2019,上海)[J]. 中华消化内镜杂志, 2019, 36(10):709-719.
[5] 高永辉、龚杨明、杜晓利、马瑞芹、周寅. 结直肠癌早期筛查进展[J]. 现代预防医学, 2020, v.47(16):165-168.
[6] 安锦慧，王静静，李涛，等． 结直肠癌常用筛查方法及其研究进展［J］． 现代医学，2020，48( 6) : 795-799．
[7] 中国结直肠癌早诊早治专家共识[J].中华医学杂志,2020,100(22):1691-1698.
[8] 孙远杰. 粪便隐血试验在大肠癌早期筛查中的作用[J]. 中国实用内科杂志, 2018, 038(012):1191-1193.
[9] 陈尧,张梦兰,朱穆善,周丰良.血红蛋白和转铁蛋白联合检测粪便隐血的临床价值[J].基层医学论坛,2020,24(19):2768-2769.
