来源：宝创日期：2023-06-28(483)
据《2020全球最新癌症负担数据》[1]显示：2020全球十大常见癌症新发病例中胃癌占5.6%（1089103人）、死亡病例中胃癌占7.7%（768793人），其中我国胃癌新发478508人，居中国恶性肿瘤发病率第2位；死亡373789人，位列我国恶性肿瘤死亡率第3位。
图1 世界十大常见癌症发病率、死亡率占比
数据表明胃癌患者中位总生存率仅为16个月[2]， 因胃癌早期无明显症状，导致大部分确诊时已进展至中晚期，进展期胃癌5年生存率仅为30%！我国早期胃癌诊断率低于10%，这是胃癌发病率和死亡率居高不下的重要原因！
若早期胃癌预后良好，5年总生存率达可90%以上。推动胃癌的早发现、早诊断、早治疗，对改善患者预后生存情况非常重要，因此我国亟待建立有效的标志物体系和用于大规模人群筛查的检测方法以预警胃癌的发生。
新共识《中国早期胃癌筛查检验技术专家共识》探讨了多种常见的早期胃癌检验技术。本篇文章带你一起解读新共识，了解新共识的三大重点部分：早期胃癌的检验技术、早期胃癌的检查标志物、早期胃癌的筛查推荐流程。
01 早期胃癌的检验技术
呼气检测技术主要检测Hp感染，可用于早期胃癌风险评估和胃部健康检测。
呼气检测技术具有操作简易、精准、无创的优势，无机物呼气检测成本低，实现设备小型化，适用于大范围临床应用。
血清学免疫检测技术可用于多种血清肿瘤标志物及胃特异性蛋白的检测，以辅助早期胃癌的筛查。
图2 胃癌血清学免疫检测技术
血清学免疫检测技术（主要检测方法如图2）是以血液为样本，在体外进行的抗原抗体反应，在胃癌早期检验中，具有非侵入性、依从性好、操作方便等优势。
荧光定量PCR检测技术适用于现阶段早期胃癌检验技术的发展需求；NGS目前更多应用于前瞻性临床试验；质谱检测技术可用于早期胃癌差异蛋白的筛选。
共识中详细分析了早期胃癌的检验技术，侧重于预防和早检，各种常见的早期胃癌检验技术优劣势比较如下表：
表1 检验技术优劣势比较
02 早期胃癌的检查标志物
Hp感染是胃癌防治中可控的危险因素，可通过UBT和血清Hp抗体检测来评估胃癌高危人群。UBT中C13检测辐射量小，更适用于儿童和孕妇群体。血清Hp抗体在Hp根除后仍能持续存在半年以上，不适用于疗效检测。
PG主要检测萎缩性胃炎，G-17检测覆盖胃溃疡、慢性萎缩性胃炎、胃癌等多种胃肠道疾病。Hp感染者的血清PG-I或PGR呈降低表达，建议根除Hp后，再做胃癌前病变的PG筛查。PG和G-17联合检测对胃部疾病诊断价值高，可用于胃癌风险提示。
CEA、CA19-9、CA72-4等作为胃癌辅助诊断肿瘤标志物，对早期胃癌的诊断价值有限。监测上述肿瘤标志物的动态变化有助于胃癌预后评估，且CEA、CA19-9、CA72-4联合检测可降低胃癌漏诊率。
RS19基因甲基化可用于检测早期胃癌，阳性受检者应及时进行胃镜检查；RS19基因甲基化联合肿瘤标志物可进一步提升胃癌诊断灵敏度。
共识中，对早期胃癌检测的标志物从检测性能、早期胃癌检出能力、患者依从性等作了综合评价，如下表：
表3 早期胃癌标志物综合评价
03 早期胃癌的筛查推荐流程
PG、G-17、Hp检测可作为胃癌筛查目标人群的初筛项目，RS19基因甲基化检测作为胃癌高危筛查辅助诊断，胃部不适或RS19基因甲基化检测阳性的患者建议胃镜筛查和活检。
共识中，为进一步规范早期胃癌检验流程，从早期胃癌检验技术出发作出检验推荐流程图，如下：
图3 早期胃癌检验推荐流程
其中胃癌筛查目标人群是指：40岁以上，且有Hp感染风险、有既往胃部疾病、有胃癌家族遗传史等风险因素人群。
图4 胃癌筛查目标人群
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