来源：宝创日期：2022-06-30(1596)
世界卫生组织（WHO）预测不孕不育症被列入21世纪人类三大疾病之一，仅次于肿瘤和心脑血管疾病。我国不孕不育症发病率也是逐年提高，全国不孕症的发生率大约在12.5%-15%左右，并且呈年轻化趋势。据WHO估计，全球约有15%育龄夫妇存在生育问题，其中男方因素约占50%。影响男性生育力的危险因素主要为年龄、不良嗜好（吸烟、饮酒）、肥胖、不良生活习惯（熬夜、缺乏运动）、病原体感染、精索静脉曲张及不良精神心理因素等。除已知致病因素外，仍有30%-50%的精液参数异常者无法查找到明确病因[1]。
抑制素B—预测男性生精功能的最佳指标
《男性不育诊疗指南》－中华医学会男科学分会
明确指出：男性性功能有问题者，主要检测生殖激素等。常用的生殖激素指标有睾酮（T）、雌二醇（E2）、泌乳素（PRL）、黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）和抑制素B（INHB）等。
抑制素B(INHB)是一种由女性卵巢颗粒细胞及男性睾丸支持细胞分泌的蛋白质激素，男性体内INHB占绝对主导地位。INHB参与了精子的发生，是精子生成的敏感指标[2]，也是男性生殖能力的直接标记物，在预测不育患者无精症及精子获得率等方面意义重大。目前公认INHB是评价睾丸生精功能以及评估男性生育能力较好的血清激素指标之一。
1、评估男性生精功能
常用的评估睾丸生精功能的指标主要有睾丸体积大小、精液常规分析、睾丸活检、血清FSH测定等，但这些测定方法都是间接的，INHB水平反映了整个睾丸的生精功能，是输精管道功能标志的重要物质，成年男性血清中维持可检出的INHB水平需要有生精细胞的存在并正常工作，因此INHB被认为是男性精子发生的血清标志物，其含量减少预示生精功能受到损伤[12]。INHB与FSH呈显著负相关，与精子总数呈正相关，是一种良好的非侵入性精子生成预测指标[1]。通过测定血清INHB水平能更直接、更准确地反映睾丸的生精功能[2-4]。
2、男性不育症分析及鉴别诊断
男性不育症多由多种疾病与因素造成，如隐睾症、精子发生障碍、无精子症等，不同病因所造成的不育症，血清中的INHB含量也不同[5-6]（表1）。
表1：不同患者血清INHB对比正常人趋势
1）对隐睾患者生育能力预测
隐睾是男性最常见的泌尿生殖系统发育异常疾病，是男性不育的重要原因之一。研究发现隐睾患儿血清INHB水平低于正常人，双侧隐睾较单侧隐睾血清INHB明显降低，其中双侧无睾丸患儿的血清INHB水平几乎为零。在成功进行睾丸固定术后血清INHB水平较术前显著升高，因此INHB可作为一个重要的睾丸固定术后随访的指标，以判断手术是否成功[6-7]
2）对精子发生障碍的辅助诊断作用
精子发生障碍是指精曲小管内精子发生不良，临床表现为少精子症、弱精子症和非梗阻性无精子症等。研究表明:血清INHB水平下降的程度与精子发生障碍的严重程度相关。精子发生障碍患者血清INHB含量低于正常男性；且精子发生障碍程度越重INHB值越低，其顺序是：中度少精子症、严重少精子症、原发性非梗阻性无精子症。当INH B＜139ng/L时，对精子发生障碍诊断的敏感性和特异性分别是83%和90%[5]。
3）OA和NOA的鉴别诊断
无精子症是引起男性不育的常见因素之一，其发生率在男性不育症中约占10% 。国际通用分类法将无精子症分为非梗阻性无精子症（NOA）和梗阻性无精子症（OA），其中OA约占无精子症的20%-40%[1]。研究显示：OA组患者血清中的INHB浓度与对照组相比是正常或略有升高；NOA组患者血清INHB水平明显低于OA组及对照组（表2）。血清INHB是区分OA与NOA的一项重要的鉴别指标，且有很高的临床诊断价值[4、8-10]。
无精子症是男性不育的原因之一，目前临床无精子症患者对的治疗方案主要依据患者的经睾丸精子抽吸术（TESE）/经附睾精子抽吸术（PESE）结局来确定。提高TESE成功率，保证女性促排卵后及时提供精子及减少睾丸活检后并发症的发生是目前辅助生殖技术邻域的研究热点之一。
研究显示[11]血清INHB对TESE结局的预测效果较好，NOA患者血清INHB水平越高，TESE获得精子的可能性越大。其敏感性、特异性及准确性分别达到90.1%、84.2%、88.1%。血清INHB是一种良好的非侵入性的精子生成预测指标，可作为NOA患者TESE结局预测指标。
4、预测精索静脉曲张患者的生育能力
精索静脉曲张（VC）是引起男性不育的主要原因之一，临床上按照严重程度分为分为SVC和临床型VC I级、II级、III级。研究显示：VC病例组血清INHB水平明显低于对照组（P＜0.05），而且随着VC严重程度的增加呈递减趋势，并且在术后血清INHB显著升高[13]。可认为血清INHB在评价VC患者的生育能力及手术预后方面有较好的临床价值。
2022年6月19日
·INHB的水平能更直接、准确地反映男性的生精功能
·操作简单，检测快速，单人份试剂条，常温储运
[1] 李宏军,等.男性不育诊疗指南[J].中华男科学杂志,2022,28(01):66-76.
[2] 潘佐,等.抑制素B在评估男性睾丸生精功能方面的研究进展[J].现代泌尿外科杂志,2016,21(06):479-482.
[3] 张桂元.睾丸功能临床评估的新方法[J].中国男科学杂志,2002(03):168-171.
[4] 钟安,等.抑制素B、FSH在无精子症患者中的临床应用[J].深圳中西医结合杂志,2019,29(13):9-10.
[5] 蔡文娟,等.抑制素B对精子发生障碍的诊断参考价值[J].国际生殖健康/计划生育杂志,2009,28(06):362-364.
[6] 亚森江·阿布都拉,等.隐睾患者血清抑制素B水平的变化特征及其诊断意义的研究进展[J].临床小儿外科杂志,2021,20(01):93-97.
[7] 林永志,等. 血清抑制素B水平对隐睾支持细胞功能评价的意义[J]. 中华泌尿外科杂志, 2017, 38(8):4.
[8] 刘安娜, 等. 258例无精子症患者血清生殖激素及抑制素B水平分析[J]. 中国优生与遗传杂志, 2017, 25(8):2.
[9] 莫美兰, 等. 不育男性血清和精浆抑制素B水平与生精功能的关系[J]. 生殖医学杂志, 2018, 27(1):7.
[10]徐杰伟,等.抑制素B等参数鉴别诊断梗阻性与非梗阻性无精子症的探讨[J].广东医学,2019,40(S1):124-126+130.
[11] 石亮,等.血清抑制素B检测在无精子症患者经睾丸抽吸术结局预评估中的应用[J].中华男科学杂志,2016,22(12):1095-1098.
[12] 邓智标, 等. 男性不育因素的临床研究[J]. 中国医学创新 2016年13卷18期, 72-75页, 2016.
[13] 廖森成,等. 精索静脉曲张患者睾丸微循环变化与血清抑制素B及精液质量的关系[J]. 实用医学杂志, 2016, 32(011):1844-1846.
