来源：宝创日期：2021-08-05(5766)
细菌（或病毒）感染生物机体时，机体往往会出现炎症反应，具体表现为发热、白细胞数增多、血沉（红细胞沉降率）加快、以及多种急性时相反应蛋白增加等。当患者因感染出现感染性炎症时，临床需要早期正确区分是细菌还是病毒感染，判断感染的严重程度，指导合理使用抗生素以避免滥用[1]。国家卫健委多次发布加强临床抗生素管控的通知，以促进临床抗生素的合理应用，鉴别细菌病毒感染让抗生素不再滥用，也是贯彻落实“限抗令”的重要技术保障。
作为反映炎症症状的可靠指标，炎症标记物常用来诊断和监测炎症状况以及指导抗生素用药。广泛使用的炎症标记物有降钙素原（PCT）、白介素6（IL-6）、C-反应蛋白（CRP）、血清淀粉样蛋白（SAA）等。随之应运而生了不同的产品组合和应用场景，像门急诊常见的"CS"(CRP+SAA)组合，住院临床常见的“IP”(IL-6+PCT)组合。临床医生经常同时检测多个炎症标志物，那么对于感染的诊断和监测，联合检测比单一检测是否更优，如何合理进行组合检测？
《感染相关生物标志物临床意义解读专家共识》指出 “多个指标的联合检测可提高对感染性疾病的早期诊断率和预后判断价值”[2]。
2020年新发布的专家共识/诊断路径
C-反应蛋白 （CRP)
CRP是急性时相反应蛋白之一，是一个敏感的炎症指标，常于疾病初发的 6～8 h开始升高，24～48 h 达到高峰，升高幅度与感染或炎症严重程度程正相关。
临床意义：
1）鉴别细菌感染与病毒感染
2）监控病情变化及术后感染，以及抗生素疗效观察
3）用于疾病的随访和监控疗效
血清淀粉样蛋白A（SAA）
血清淀粉样蛋白A（SAA）是肝脏分泌的一种急性时相蛋白，在肝脏中合成，在健康人体血液中微量存在，在病毒或细菌感染 8-12h内明显升高，且半衰期仅50min，急性时相反应状态下升高1-1000倍，是感染性疾病早期炎症的敏感指标。
临床意义：
1）SAA升高见于病毒、细菌感染，细菌感染升高幅度大，病毒治愈后下降幅度大，动态变化与病情活动性相关，用于病毒与细菌感染的早期辅助诊断和鉴别诊断。
2）SAA可作为独立因素对细菌、病毒等感染性疾病及炎症进行严重程度判断，大于500 mg/L提示病情严重；在预后评估方面，抗生素治疗24 h后下降30%可判断治疗有效，下降幅度越大，提示预后良好。
CRP+SAA联合检测的应用价值
CRP+SAA组合，与血常规联合检测，可在感染疾病门诊检测中一起使用。
在鉴别细菌、 病毒感染时，对单独的SAA、 CRP 检测和联合检测的结果进行ROC曲线分析发现，SAA、CRP联合检测的 AUC 面积最高，且两者联合诊断的灵敏度和特异度也高于 SAA、CRP 单独检测（表1，图4）[3]。
单一测定SAA指标或单一测定CRP指标有时并不能准确的判定结果，例如因物理因素所致的发热和病毒感染引起的感冒，两个病例同测CRP，都可能是正常结果，因而不能鉴别诊断，但加测SAA指标后，SAA浓度增高结合临床症状提示呼吸道病毒性感染可能性的证据更充分。
《血清淀粉样蛋白A（SAA）在感染性疾病中临床应用专家共识》中指出，在感染性疾病早期诊断中，SAA联合 CRP检测可对病毒和细菌感染进行早期识别∶当SAA与CRP同时升高，提示细菌感染的可能;如果SAA升高而CRP不升高，提示病毒感染的可能。临床疗效评估需动态监测[4]。
CS组合检测可实现“1+1＞2”的效果，优势互补，提高对细菌和病毒感染的早期鉴别诊断，指导合理使用抗生素，尤其在门急诊诊治感染性疾病时凸显重要性。
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